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寧波版長護險明年起覆蓋全市

發布時間:2022-09-22 09:34瀏覽次數: 信息來源: 寧波日報

關于共同富裕,寧波的答卷上寫著什么?昨天,在“在寧波,讀懂共同富?!毕盗兄黝}首場新聞發布會上,寧波市全面深化長期護理保險制度試點工作亮出了一個關鍵得分點:要讓“特殊少數”也能嘗到“共富甜頭”,共富路上,不讓一個家庭掉隊。

在寧波,長期護理保險保障范圍將實現全市覆蓋。無論山區海島,還是市區農村;無論職工,還是城鄉居民,所有參保人按照人均90元標準進行籌資,真正實現了“區域全覆蓋、城鄉無差別”和“人群全覆蓋、身份無差別”。明年1月起,我市所有符合條件的參保重度失能人員,都可享受長期護理保險待遇。

對于任何一個社會,難免會遭遇災害、疾病等偶發因素,但對于一個具體的家庭來說,這些因素會讓幸福指數回到原點。寧波有近3萬名重度失能人員,絕大部分是老年人,其中80%以上的重度失能人員居住在家,沒能享受到專業的護理服務——“一人失能、全家失衡”成了這些“特殊少數”的真實寫照。

作為全國首批、全省唯一的長期護理保險國家試點城市,寧波自2017年12月開始先后在海曙、江北、鄞州、鎮海、北侖五區開展了長期護理保險試點,相繼覆蓋了288萬名市區職工醫保參保人員。截至今年8月底,我市已有1844人享受了相應待遇,為這些不堪重負的家庭提供了難得的“喘息之機”。

上個月,在試點的基礎上,市委市政府創新出臺了《寧波市關于深化長期護理保險制度試點的指導意見》,全面構建可復制、可迭代、可持續的長期護理保險制度體系,從參保對象、保障范圍、繳費標準、服務方式和待遇標準等方面系統深化寧波版長護險制度,為重度失能人員長期護理提供了常態化保障。

政策擴面后,寧波市的職工和城鄉居民醫保參保人,只要經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續6個月以上,或因年老失能、通過評估認定符合重度失能標準的,無論入住養老機構還是居家養老,都能享受長期護理保險待遇。其中,住養老機構的失能人員,可按床日定額標準支付護理費用;居家護理的失能人員,可享受規定時長的上門護理服務。

同時,針對長護險的“后半篇文章”,寧波依托與醫保系統連接的“甬有長護”數字平臺,建立了從申請、服務、支付到監管的全流程閉環管理。一方面,通過定點機構向重度失能人員提供直接的護理服務,實現參保人員在哪里,服務供給到哪里;另一方面,通過有效管理監督推動培育我市養老護理產業規范、有序發展。

“寧波版長護險模式,既總結了寧波2017年以來的試點成效,也吸收借鑒了國內其他試點城市的做法,是立足寧波實際進行的全新制度設計,總體上體現了共富的要求、制度的公平和人文的關懷,得到了國家醫保局的充分認可?!笔嗅t保局局長鄭進達說。

全國試點、全域推進、人群全覆蓋 讓“升級版”長護險惠及千家萬戶

家有一老,如有一寶;一人失能,全家失衡。

如何讓天倫之樂遍及城市的每一個角落?加強失能人群保障有哪些精準服務?近日,我市印發《關于深化長期護理保險制度試點的指導意見》(下稱《意見》),標志著長期護理保險制度在我市全面建成,多層次醫療保障體系建設又增加了新內涵,共同富裕的生動實踐再次破題展開。

“升級版”長護險給出了怎樣的“寧波解法”,將給甬城市民帶來哪些改變?讓我們通過以下關鍵詞來進行一番了解。

關鍵詞:共享 實現區域城鄉全覆蓋

寧波是全國首批、全省唯一的長期護理保險制度國家試點城市。2017年12月起,我市在海曙、江北、鄞州三區正式啟動試點;去年,試點范圍擴大至鎮海和北侖兩區。今年8月底,市政府發文,擴大長期護理保險制度試點覆蓋范圍,明確建立獨立險種的方向,進一步細化籌資和待遇支付政策,完善管理運行機制。

在前期試點過程中,寧波的探索十分審慎,長護險的政策對象只有職工醫保參保人員,同時,試點范圍也僅限于在試點區域內的長護保險護理服務試點機構。正是通過這樣的小切口試點、低水平起步,幾年來,寧波的長護險制度相繼覆蓋了288萬名市區職工醫保參保人員,有效減輕了失能人員家庭的經濟負擔。

在幾年的試點探索中,我市在長護保險的制度設計、機構培育、服務供給、經辦管理等方面積累了相應經驗。一邊是群眾對于深化長期護理保險試點、擴大參保覆蓋面、加強失能人群保障的期盼日益強烈,一邊是政府層面漸漸清晰的決策思路,更全面、更精準和更加可持續的長護險制度在寧波應聲而出。

《意見》探索升級長護險試點,參保對象覆蓋全市所有區(縣、市)的職工醫保和城鄉居民醫保參保人員。無論山區海島,還是市區城郊,全市所有區域都納入了試點范圍,實現了區域全覆蓋、城鄉無差別。無論職工還是城鄉居民,都參加長期護理保險,實現了人群全覆蓋、身份無差別,體現了共同富裕建設背景下制度的公平性和普惠性。

關鍵詞:保障 實行差異化待遇保障

照看一個人、拖累一群人、致貧一家人,曾是很多重度失能人員家庭的真實寫照。如何為這些家庭提供兜底性保障、減輕經濟壓力?我市立足實際,作出了諸多的探索和考量。

《意見》明確,根據服務方式和失能等級,實行差異化待遇保障:

選擇機構護理的,按床日定額支付待遇,重度失能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的標準分別為每床日40元、50元和60元。選擇居家護理的,按時長享受待遇,重度失能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的服務時長分別為每月20小時、25小時和30小時。

待遇保障政策是長護險制度的重點,實打實的惠民舉措,能讓重度失能老人生活得更體面更有尊嚴。有了長護險的待遇保障,許多符合條件的老人住進了專業化養老護理機構,在家中的老人也能得到精心照護。而在新政落地后,更多重度失能人員將能享受長護險待遇。

為了讓政策更好地落地,全市醫保部門正全面推進失能人員評估工作。在對60歲以上老年人開展失能評估的基礎上,在全市范圍內開展失能評估,確保符合條件人員的長護險待遇應享盡享。

關鍵詞:共擔 探索多元籌資機制

在長護險待遇方面,根據《意見》,機構護理、居家護理服務費用基金支付比例分別為70%、80%。長護險基金從何而來,能否實現可持續發展?這一問題備受市民關注。

《意見》明確,這次深化試點的人均籌資標準為90元,由用人單位、個人、醫療保險基金以及財政共同分擔。其中,城鄉居民個人承擔30元,從城鄉居民的基本醫保個人繳費中劃轉,剩余60元由財政統籌安排。職工參保人由個人和用人單位各承擔45元,其中個人的45元從職工個人賬戶中代扣代繳,用人單位的45元從單位繳納的醫療保險費中劃轉?!兑庖姟愤€強調,今后籌資標準將根據上級政策規定和基金運行情況,綜合考慮城鄉居民可支配收入,進行動態調整。

從中不難看出,我市探索建立由用人單位、個人、醫療保險基金以及財政共同分擔的籌資機制,強調權責對等,保證基金穩定運行。

關鍵詞:專業 持續提升服務能力

每個失能人員的背后,有一群備受煎熬的家屬。失能者對家人的依賴性非常強,照護者因此被全天候捆綁在家中,處理吃喝拉撒等生活瑣事,有些照護者還得日復一日地忍受負面情緒,很容易陷入精神上的崩潰狀態。

當看不到盡頭的重擔從天而降,誰能給這些負重前行的家屬送去寬慰,緩解他們的照護壓力?寧波在前期試點機構護理基礎上,又將長護險推進到居家環境中,破解失能者“誰來護理”的難題。

市醫保局有關負責人介紹,失能人員能享受的服務方式主要有機構護理和居家護理兩種,不論是機構護理還是居家護理,都是由定點機構向重度失能人員提供直接的護理服務,這也是在總結先行試點地區經驗的基礎上確定的。

從機構護理延伸到家庭護理后,護理員應該提供哪些方面的標準化服務?據了解,政策實施后,上門的居家護理服務包括清潔衛生、營養攝取、排泄護理、移動舒適和安全護理、生命體征觀察與護理類、用藥指導等六個部分,共計42項生活照料服務項目,這讓重度失能人員告別了“一張床、一面墻、一扇門”的生活狀態。

一直以來,我市注重通過人文關懷來提高失能人員的生活質量,堅持機制創新,引入社會力量,提供更為專業、周到的服務。試點期間,我市引入了福壽康等國內長期從事居家護理服務的專業機構,這些機構把專業的護理標準、管理體系帶到寧波,促進了本地護理產業的整體發展,也創造了大量護理服務崗位。截至目前,全市納入定點的機構有365家,申報的護理人員有6200人。

同時,全市加強培育護理人員,全面提升服務能力,尤其是在山區、海島等偏遠地區合理劃分服務網格,確保失能服務供給全覆蓋。

《意見》還提出,探索實施失能評估結果跨部門互認,根據試點實施情況,探索引入第三方失能等級評估機構參與評估服務。

關鍵詞:數字化 數字平臺賦能管理服務

長護險受理、評估進程和結果,能否在手機上直接查詢?服務真實性如何確認?服務過程監管如何確保到位?

據了解,市醫保局本著數字賦能的理念,實現了參保人員在哪里,服務監管就到哪里。

在“甬有長護”數字平臺上,業務經辦、評估管理、護理服務三個系統平臺,構建成一個與醫保系統連接的長期護理保險業務數據庫。除此之外,覆蓋參保人員、護理人員、評估人員、稽核人員的四個APP,能夠實現從申請、服務、支付到監管的全流程閉環管理。

市醫保局相關負責人介紹,借助數字化手段,我市實現了對長護險老人、機構、評估人員、護理人員的信用評估、風險預警、問題處置、反饋總結的全過程服務監管業務閉環,有效破解了制度中的監管難題,實現了服務的全方位延展和升級。

寧波長期護理保險 六項基本原則

以人為本。提高長期失能人員生活質量和人文關懷水平。

獨立運行。建立獨立險種,獨立設計制度體系。

城鄉一體。參保全民覆蓋,待遇公平享有。

保障基本。低水平起步,以收定支,合理確定保障范圍和待遇標準。

責任共擔。遵循權利義務對等,合理劃分籌資責任和保障責任。

機制創新。引入社會力量參與經辦服務,提升管理水平和服務效能,探索可持續的發展機制。

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